Behandling af voksne med BED (tvangsoverspisning)

BED er kendetegnet ved hyppige eller langvarige overspisninger, som er forbundet med en følelse af skam og tab af kontrol. Ofte har man svært ved at mærke sult og mæthed. Der kan være en tendens til at spise uregelmæssigt og kaotisk, hvilket ofte også vil medføre cravings og overspisning.

Maden bruges som en måde at flygte fra negative tanker og ubehagelige følelser. Ved tvangsoverspisning er der ingen regelmæssige forsøg på at modvirke vægtøgning efter et måltid. Ofte er overvægt en konsekvens af overspisning.

Det anslås, at ca. 2-3 % af befolkningen lider af BED, som rammer både mænd og kvinder, med fordelingen 1 mand med BED for hver 2-3 kvinder.

Inklusionskriterier

Målgruppen for behandlingen i dette projekt er patienter der:

• Opfylder de diagnostiske kriterier for BED iflg. ICD-11 (se nedenfor), og
• Har BED af moderat til svær sygdomsgrad, dvs. min. 2 overspisningsepisoder om ugen, og
• Har moderat til alvorlig påvirkning af funktionsevnen som følge af BED, bl.a. vurderet på graden af påvirkning i forhold til skole- og arbejdsmæssige sammenhænge og social funktion.

Udover opfyldelse af de diagnostiske kriterier for BED af moderat grad skal ét eller flere af følgende kriterier være opfyldt for, at patienten hører indenfor målgruppen for regional behandling:

• Psykiatrisk komorbiditet
• Somatisk komorbiditet (fx forhøjet blodtryk, diabetes, hjerte-/karsygdomme, metabolisk syndrom, insulinrestistens m.fl.)
• Moderat til svær overvægt.
• Nedsat funktionsniveau af moderat til svær grad.

Eksklusionskriterier

Nedenstående patienter er ikke omfattet af målgruppen:

• Patienter med aktivt stof- eller alkoholmisbrug.
• Patienter med moderat/svær psykiatrisk lidelse, der gør patienten uegnet til psykoterapeutisk behandling i gruppe (f.eks. aktiv psykose, svær bipolar lidelse, udtalt autisme m.fl.).
• Patienter med lavt kognitivt funktionsniveau.
• Patienter, som er akut selvmordstruede. 
• Patienter, som aktuelt er i behandling med vægttabsmedicin og som ikke ønsker at pausere (gælder ikke patienter med diabetes).

Diagnostiske kriterier for BED

• Gentagne episoder med overspisning (minimum 1 gang om ugen over en periode på 3 måneder).
• En oplevelse af tab af kontrol over spisningen i forbindelse med overspisningsepisoderne (der spises markant mere eller anderledes end normalt, og personen oplever, at spisningen ikke kan stoppes eller at det ikke kan kontrolleres hvad eller hvor meget, der indtages).
• I modsætning til bulimi er overspisningerne ikke efterfulgt af kompenserende adfærd (fx opkastning, misbrug af afføringsmidler eller anstrengende motion).
• Symptomerne og adfærden kan ikke forklares med anden medicinsk tilstand (fx Prader-Willi syndrom) eller mental lidelse (fx en depressiv lidelse) og skyldes ikke stofindtag eller medicin med virkning på centralnervesystemet, herunder abstinenssymptomer.
• Overspisningsepisoderne er forbundet med et betydeligt ubehag eller en betydelig nedsat funktionsevne (inden for personlige, familiære, sociale, uddannelse/erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder).

Formålet med gruppebehandlingen er:

• At man får mere viden om, hvad det vil sige at lide af BED, herunder årsager for udvikling af spiseforstyrrelse og behandlingsmuligheder.
• At man får støtte og vejledning til at finde strategier og sætte mål for, hvordan man kan reducere spiseforstyrrelsessymptomer, dvs. overspisning og normalisering af forholdet til mad og krop.
• At man opnår større indsigt i tanker, følelser og adfærd, der knytter sig til spiseforstyrrelsen, og som gør det vanskeligt at komme fri af sygdommen.
• At man hører andres erfaringer med at kæmpe med BED og deler egne tanker, følelser og oplevelser.

Fokus er behandling af spiseforstyrrelsen. Det er ikke vægttabsbehandling.

Behandlingen foregår i gruppe en dag om ugen á 3 timers varighed over 20 sessioner, og patienten skal kunne indgå i dette socialt og tidsmæssigt.

Man skal henvises fra sin praktiserende læge.

Man kan også henvises fra anden somatisk eller psykiatrisk afdeling, hvis man i forvejen er i et forløb. Det bør dog altid overvejes, hvilken problemstilling, der har størst indflydelse på ens liv og funktionsniveau.

Hvis man på baggrund af oplysninger i henvisningen skønnes at være indenfor målgruppen indkaldes man til udredning mhb. vurdering af, hvorvidt man opfylder kriterierne for BED samt målgruppekriterierne for projektet.

Behandlinger består af:

• 2 individuelle gruppeforberedende samtaler
• 20 gruppesessioner med psykoedukation (undervisning)
• psykoterapi og diætetisk vejledning
• 4 opfølgende gruppesessioner.

Desuden tilbydes der inddragelse af pårørende. Behandlingen foregår i tværfagligt team bestående af sygeplejerske, psykolog, diætist, psykiater og socialrådgiver. Ved behov etableres samarbejde med egen læge og evt. somatisk og/eller psykiatrisk afdeling.