Månedens forskningsartikel januar 2020

I et behandlingsstudie Parent-mediated communication-focused treatment in children with autism (PACT): a randomised controlled trial af Jonathan Green og kolleger samt the PACT Consortium (1,2) har man undersøgt effekten af social-kommunikativ forældre-medieret træning til børn med ASF på et børnepsykiatrisk center i henholdsvis London, Manchester og Newcastle. Studiet er et randomiseret, kontrolleret studie, hvor familien til børn 2-5 år med ASF enten får tilbudt PACT-interventionen eller vanlig behandling, som har inkluderet meget forskellige interventioner såsom psykoedukation, talepædagogisk behandling etc.

Træningen er bygget op således, at den fokuserer på at forbedre de social-interaktive og kommunikative vanskeligheder, der er en del af kernesymptomerne ved ASF. Træningen leveres til børnene via deres forældre, som via video-klip af deres daglige samvær med barnet undervises i, hvordan de eksempelvis kunne være mere insisterende overfor barnet i forhold til social-interaktion. Behandlerne leverer således træning til forældrene, som i deres samvær med barnet forhåbentlig bliver bedre til at insistere på og øve barnets sociale interaktion og kommunikation med forældrene.

Der er målt på følgende effektmål: autisme-symptomer (som er primært outcome-mål), forælder-barn interaktion, sprog og social kommunikation samt funktionsniveau.

Resultaterne af PACT-studiet har været meget lovende, såvel de kortsigtede (efter 13 mdr.) som langsigtede (knap 6 år efter studiets afslutning). Der blev fundet en bedring af autismesymptomernes sværhedsgrad målt med Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) og en øget mængde initiativer til interaktion mellem forælder og barn. Disse effekter var også til stede ved langtids-follow-up.

Dette studie har dannet grundlaget for et initiativ, iværksat med støtte fra TrygFonden, der i et fremtidigt studie skal tilbyde forældre-medieret intervention til børn med ASF i før-skolealderen. Tilbuddet vil blive givet til børn, der diagnosticeres med denne diagnose i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Nordjylland, og vil i første omgang være et forskningsprojekt med mulighed for senere implementering i klinikken.

Det danske kliniske studie om PACT er i planlægningsfasen og foregår som et multicenter-projekt med deltagelse af børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark og Region Hovedstaden

I børne- og ungdomspsykiatrien i Region Nordjylland er der fokus på tidlig intervention/behandling af udviklingsforstyrrelser såsom ASF og ADHD. I øjeblikket er et forældretræningsprogram målrettet småbørn med ADHD, der allerede er undersøgt i et RCT-studie i dansk børne- og ungdomspsykiatri (3), under implementering i ambulatoriet for ADHD. I relation hertil arbejdes der på at realisere et forskningsprojekt, i samarbejde med Region Midtjylland og kommuner i begge regioner, der skal undersøge mulighederne for også at kunne tilbyde forældretræningsprogrammet i kommunalt regi. Således planlægges der inden for begge diagnosegrupper kliniske forskningsprojekter, som skal undersøge effekten af interventioner til mindre børn, der er diagnosticeret med enten ASF og ADHD.

Referencer

 1.          Green J, Charman T, McConachie H, Aldred C, Slonims V, Howlin P, et al. Lancet (London, England) [Internet]. 2010/05/20. 2010 Jun 19;375(9732):2152–60. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20494434

2.           Pickles A, Le Couteur A, Leadbitter K, Salomone E, Cole-Fletcher R, Tobin H, et al. Parent-mediated social communication therapy for young children with autism (PACT): long-term follow-up of a randomised controlled trial. Lancet (London, England) [Internet]. 2016/10/25. 2016 Nov 19;388(10059):2501–9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27793431

3.           Lange A-M, Daley D, Frydenberg M, Houmann T, Kristensen LJ, Rask C, et al. Parent Training for Preschool ADHD in Routine, Specialist Care: A Randomized Controlled Trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry [Internet]. 2018/06/18. 2018 Aug;57(8):593–602. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30071980