I denne måneds forskningsartikel skriver overlæge og ph.d. Sune Straszek om en ny kommentar i Bipolar Disorders omhandlende brugen af litium ved depression hos patienter med bipolar lidelse
Behandling af depression ved bipolar lidelse er særligt udfordrende, og evidensen for brug af litium som monoterapi i den akutte behandling er begrænset og modstridende1. Positionen af litium i retningslinjer vedrørende behandling er derfor af særlig interesse.
I denne kommentar i Bipolar Disorders, som tager udgangspunkt i en retningslinje fra Australian and New Zealand College of Psychiatrists fra 20202, adresseres netop litiums fremtrædende placering heri samt i andre nationale og internationale retningslinjer omhandlende behandling af bipolar lidelse.
På trods af den tvivlsomme evidens, anbefales litium i 10 ud af 15 retningslinjer således som én blandt andre første-valgs behandlinger ved bipolar depression3, og i de nye retningslinjer anbefales yderligere, at litium blandt disse første-valg anvendes eller i det mindste konkret overvejes som det allerførste valg.
I kommentaren tilslutter forfatterne sig det generelt fremført synspunkt, at litiums stærke evidens i vedligeholdelsesbehandlingen taler for, at det introduceres allerede i den akutte behandlingsfase ved behandling af bipolar depression. Imidlertid er forfatterne af den opfattelse, at denne introduktion kan og ofte først bør ske senere i den akutte fase som et supplement til en anden (primær) farmakologisk behandling når tilstanden tillader det, eller eventuelt først tidligt i vedligeholdelsesfasen.
Om litium som monoterapi er en tilstrækkelig akut behandling af bipolar depression, er således usikkert, og flere randomiserede undersøgelser er derfor nødvendige. Det kommende DUAG 9 studie, planlagt og ledet af forfatterne og med forankring i Aalborg er et sådant studie, idet litium heri vil blive sammenlignet med Cariprazin, som er et nyt antipsykotisk lægemiddel med veldokumenteret effekt ved bipolar depression. Studiet er netop blevet tilgodeset ved seneste uddeling af fondsmidler fra Regionernes Medicin- og Behandlingspulje.
Månedens forskningsartikel
Licht RW. Lithium: still a major option in the management of bipolar disorder. CNS Neurosci Ther. 2012;18(3):219–226.
Puggaard Vogt Straszek S, Nielsen RE, Kovacs Z, Licht RW. Lithium as a first-step option for acute phase pharmacotherapy of bipolar depression. Bipolar Disord. 2021 Jul 6.
Referencer:
1 Licht RW. Lithium: still a major option in the management of bipolar disorder. CNS Neurosci Ther. 2012; 18(3): 219– 226.
2 Malhi GS, Bell E, Bassett D, Boyce P, Bryant R, Hazell P, Hopwood M, Lyndon B, Mulder R, Porter R, Singh AB, Murray G. The 2020 Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Aust N Z J Psychiatry. 2021 Jan;55(1):7-117.
3 Kelly T. Lithium and the Woozle effect. Bipolar Disord. 2019; 21(4): 302– 308. Malhi GS, Bell E, Boyce P, et al. The 2020 Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists practice guidelines for mood disorders: bipolar disorder summary. Bipolar Disord. 2020;22(8):805–821