Nyt studie om medicinsk behandling af ADHD hos børn, unge og voksne: Hvilken type medicin bør man starte med?
Der er de seneste årtier udviklet og forsket i effekten af flere forskellige typer af medicin til børn, unge og voksne med ADHD. Mens der gennem tiden har været udarbejdet flere meta-analyser på området (se bl.a. Hennissen et al., 2017; Reed et al., 2016; Storebø et al., 2015), har der været en mangel på empirisk baseret viden om de forskellige typer af præparaters effekt og bivirkninger i forhold til hinanden. For at kompensere for manglen på direkte sammenligninger er det muligt at anvende netværks meta-analyser til at lave indirekte sammenligninger. Metoden har bl.a. været anvendt til at vurdere behandlingseffekter inden for behandlingen af bl.a. depression (Cipriani et al., 2018; Furukawa et al., 2018).
For at skabe mere klarhed over de forskellige typer af ADHD-medicins effekt og bivirkninger i forhold til hinanden, udførte Cortese et al. (2018) et systematisk review med netværks meta-analyse af RCT-studier (Cortese et al., 2018). Studiet inkluderede i alt 133 RCT-studier, og inkluderede bl.a. data om effekt på ADHD-kernesymptomer fra 10.068 børn og unge og 8.131 voksne. Studiet vurderede effekten på ADHD-kernesymptomerne, og bivirkninger i forhold til bl.a. drop-out fra behandling grundet bivirkninger og ændringer i vægt og blodtryk. Studiet viste bl.a., at behandling med amfetaminbaserede præparater, atomoxetin, bupropion, guanfacin og methylphenidat havde moderat til store effekter på ADHD-kernesymptomerne hos børn og unge (Standardized mean difference (SMD) mellem -0,56 til -1,02). Hos voksne blev der observeret signifikant effekt på ADHD-kernesymptomerne for behandling med amfetaminbaserede præparater, atomoxetin, bupropion og methylphenidat (SMD mellem -0,45 og -0,79).
Baseret på en vægtning af effekt overfor bivirkninger anbefalede forfatterne, at når medicinsk behandling er indikeret, anvendes methylphenidat som førstevalgsbehandling hos børn og unge, mens de amfetaminbaserede præparater (herunder bl.a. lisdexamfetamin) blev anbefalet som førstevalg til voksne. Studiets resultater giver ny empirisk grundlag for de eksisterende anbefalinger i bl.a. NICE guidelines (NICE, 2018). Samtidig peger netværks meta-analysen bl.a. på et behov for at skabe mere viden omkring langtidseffekter og bivirkninger af ADHD-medicin.
Cortese, S., Adamo, N., Del Giovane, C., Mohr-Jensen, C., Hayes, A.J., Carucci, S. et al. (2018) Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 5(9), pp. 727-738.
Referencer
Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., … Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391(10128), 1357–1366.
Cortese, S., Adamo, N., Del Giovane, C., Mohr-Jensen, C., Hayes, A. J., Carucci, S., … Cipriani, A. (2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 5(9), 727–738.
Furukawa, T. A., Efthimiou, O., Weitz, E. S., Cipriani, A., Keller, M. B., Kocsis, J. H., … Schramm, E. (2018). Cognitive-Behavioral Analysis System of Psychotherapy, Drug, or Their Combination for Persistent Depressive Disorder: Personalizing the Treatment Choice Using Individual Participant Data Network Metaregression. Psychotherapy and Psychosomatics, 87(3), 140–153.
Gayleard, J. L., & Mychailyszyn, M. P. (2017). Atomoxetine treatment for children and adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD): a comprehensive meta-analysis of outcomes on parent-rated core symptomatology. ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 9(3), 149–160.
Hennissen, L., Bakker, M. J., Banaschewski, T., Carucci, S., Coghill, D., Danckaerts, M., … ADDUCE consortium. (2017). Cardiovascular Effects of Stimulant and Non-Stimulant Medication for Children and Adolescents with ADHD: A Systematic Review and Meta-Analysis of Trials of Methylphenidate, Amphetamines and Atomoxetine. CNS Drugs, 31(3), 199–215.
NICE. (2018). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management [NG87]. Retrieved December 11, 2018, from https://www.nice.org.uk/guidance/ng87
Reed, V. A., Buitelaar, J. K., Anand, E., Day, K. A., Treuer, T., Upadhyaya, H. P., … Savill, N. C. (2016). The Safety of Atomoxetine for the Treatment of Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Comprehensive Review of Over a Decade of Research. CNS Drugs, 30(7), 603–628.
Storebø, O. J., Ramstad, E., Krogh, H. B., Nilausen, T. D., Skoog, M., Holmskov, M., … Gluud, C. (2015). Methylphenidate for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). The Cochrane Database of Systematic Reviews, (11), CD009885.